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| 我手術的這位患者的腫瘤其實並不小。但是他這顆腫瘤，在X光上面是隱形的。你猜這位患者有沒有抽煙呢？ |
肺癌篩檢竟然引起這麼大的論戰，驚動兩位院長隔空喊話？
黃達夫院長昨日撰文：「做肺癌篩檢前 先注意這件事…」，也許用意是為了點出研究者常犯的「小樣本謬誤」，但卻點名了台大竹東分院的王明鉅院長。
於是才有王院長這一則網路瘋傳的貼文：
如果是黃院長的建議，你應該戒菸，而且除非是老菸槍，你不需要去做肺癌篩檢，不然又要花錢，又要接受20倍的輻射。治療又可能有手術風險。
如果是王院長的建議，因為即使不抽菸，也很多人得到肺癌，所以四十歲以上先做一次篩檢，有問題則加強追蹤或治療，之後可以健保給付；沒有問題則可以年紀更大再做即可，也減少輻射暴露。
我該相信誰呢？
兩位都是非常令人尊敬的院長。不過很可惜的是，黃院長在文中有幾個謬誤：
1. 戒菸對肺癌防治的幫助的確很大。很可惜的是，不抽菸得到的肺癌，已經佔目前所有診斷出來肺癌的七成。
2012年台灣人新診斷的肺癌約有11000人，其中四成是女性。這些女性有抽菸的比例相當低。照黃院長的建議，這4000多位得到肺癌的女性大多都不應該接受篩檢。
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| 「你說戒菸就好了，可是我們都沒抽煙，那...？」 |
能夠治療的早期肺癌，在X光上很少能被發現，也沒有症狀。如果也不做篩檢，大多都會拖到末期才被發現。
2. 新的低劑量電腦斷層，輻射量單次已經降低到0.5毫西弗，是黃院長印象中的三分之一。這樣的劑量即使每年都做，做三十年，也很難提高1%的得癌症機率。
至於敝院，我剛剛才在高檢中心詢問到的結果，竟然小於0.3毫西弗。
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| 彰濱秀傳的640切電腦斷層，又把輻射劑量壓得更低了！我前幾年才念到的資料，又過時了...。 |
3. 空污因素。
PM2.5是WHO已經認可的一級致癌物，也是台灣中部的特產。中台灣需要在地化的大規模研究。
延伸思考：花蓮慈濟醫師李毅提供，即使在好山好水的花蓮，肺癌在男性還是排第一，怎麼辦？
4. 美國人與台灣人的患病機率，甚至是所得到的肺癌的本質，有一定的差異。西方人的EGFR突變比例只有東方人的大約1/3，結果標靶藥物的大姊Iressa在美國很沒賣點，在台灣卻幫助不少人。刊登在消費者雜誌上的美國研究，直接套用在台灣人身上，這樣好嗎？（延伸閱讀：我該吃標靶藥嗎？）
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| 艾瑞莎／Iressa |
5. 有人會擔心治療的風險，以及過度診斷的問題，這是正確的擔憂！
在目前台灣微創手術發展下，許多併發症降低不少。
對於大多數熟練的胸腔外科醫師，這不會是非常困難的事情。
而所謂「過度診斷」，就是擔心良性的結節，也被錯殺，造成很多不必要的住院開刀。
所以一個優良的胸腔科團隊，最低標準至少能夠照美國NCCN的癌症治療指引，把矛頭對準「size夠大」、「形狀特徵像癌症」以及「明顯長大」的結節。如果接受健檢發現有肺結節，但是完全沒有以上的情況，那麼一個好的醫療團隊應該會建議你追蹤，因為這結節有很大機會會是良性的，或是要過非常久才長大。
基於以上的理由，我認為王院長推動萬人肺癌篩檢的用意很好，對很多患者有幫助。這是對那些沒有不良習慣卻得到肺癌的人，能幫他們早點得到治療的最好機會。
以上的證據資料都可以搜尋，大家也可以自己做出判斷。
最後還是希望大家一起為促進病患健康來努力。也希望大家對肺癌篩檢有正確的認識，不要因為資訊的不完整而有所誤會。
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| 彰濱秀傳的高檢中心 |
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延伸討論 - 關於機車排放PM2.5，是謠言，還是真實？
對於機車排放PM2.5的資料是否有待商榷？以下是環保署提供的資料：
在以上連結中，第六頁的圓餅圖，會發現大貨車對PM2.5的貢獻，比二行程和四行程的機車加起來還要多。但是道路揚塵則是所有車種都有貢獻。台灣人開車習慣，共乘比例不高，可能都換成汽車以後，也不見得能減低很多排放量？
補充資料：機車排放廢氣量是汽車的三倍... 這是真的嗎？
延伸閱讀：
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