麻醉風暴的真實面 - 胸外醫師的吐槽和彩蛋

    公視的精采劇集：《麻醉風暴》，果然在第二季播出的時候，一點也不讓觀眾們失望！甚至，連專業醫護朋友們，很多人也都很讚賞：終於有了一部能讓人大聲誇耀的台灣職人劇！



    不但第一季在金鐘獎得獎連連，第二季的預算更是一集拉高到六百萬台幣，各種爆炸場面接二連三上演，其中手術室與急救的細節，更讓我覺得連我都很難挑剔，甚至很多時候比幾部韓劇還要嚴格！

    （在韓劇《醫療船》這部由河智苑擔綱演出的大製作，女主角不停的對不應該被電擊的心律進行電擊，而且病人還復活了，這真是媽祖顯靈）

    這麼高水準的演出，除了劇組願意投注心力，認真面對在台劇裡每次都被忽略的技術細節，也有賴醫療顧問團，包括我的老師黃英哲醫師和義大團隊的把關。

====

    杜醫師敝人在下我，同時身為一個胸腔外科醫師，以及外傷小組主任，我自己和第二季的這些角色設定也太過巧合，害我第一天打開電視的時候，老婆看到演員的職業，就往我身上瞪。今天聊一點身為胸外醫師／外傷醫師的小小感想：

    >> 蕭醫師是不是很喜歡在病人身上寫字？

    從第一季的結尾戲，和第二季捷運大爆炸後的災難現場，蕭政勳醫師一到現場，除了急救之外，卻一直在病患身上拿麥克筆寫字。

    一般來說外科醫師和骨科醫師還更常在病患身上寫字，那個是送給鐵粉病患的簽名喔用來標示手術部位的左右側別，並且簽名以示負責的。

    但是在有大量傷患的急救現場，這個動作通常叫做「現場分流」（Field Triage）。比較正式的做法，是利用有四種顏色的膠帶或標籤，將患者依據需要急救的立即性來分類。

    分流的功能非常強大！在一團混亂之中，醫護人員無法心電感應，所以可能會發生四個人在急救一個99%會死掉的患者，可是旁邊卻有三個只要趕快插管就會救活的患者，就被忽略了整整五分鐘，然後他們就死掉了。

===

    所以第一個到的，必須先將患者分類，如果神仙也救不活的，就會先標上黑色；必須立刻急救的是紅色，走來走去唉很大聲但是中氣十足的是綠色。

    這時候，遠遠一看到顏色，就算你是之後才加入的急救團隊，你也知道該去先救誰！


    不過，很顯然的爆炸一發生，蕭醫師是無法變出四捲膠帶的！這時候最有效率的方式，就是在患者的手臂上寫上他的緊急程度，以及簡單重點（呼吸道？外傷出血？）等判斷，以利團隊成員馬上辨認，馬上可以合作喔！

    >> 康聯醫院的運氣也太差了，為什麼每次大量傷患都要接十幾個患者呢？

    劇情中連續發生爆炸案，而傷者們總是成群的送到主角所在的康聯醫院。


    我想這是因為蕭醫師個人非常帶賽的關係。

    通常這樣的同事，只要他一上班，醫院的忙碌程度就增加一倍。在醫院我們會稱呼他為「人形鳳梨」，然後避免跟他一起上班。如果不幸跟他一起上班，我們甚至不敢直呼他的名字，在白板上寫值班人員也會用外號取代！

    這一切都是為了避免被最衰的人帶賽整個醫療團隊啊！ 

===

    好的，我猜想是為了增加劇情張力，讓送進同一家醫院的患者數量變得很多。但是即使在八仙塵爆當晚，分散到各醫院的嚴重患者，也很少超過五位，甚至還兩位數這麼誇張的。

    這非常仰賴一個可靠的協調機制，台灣在2004年後，這種重大意外是由「緊急醫療應變中心（EOC）」負責調度的。

    舉八仙塵爆為例，就由EOC先進行狀況的了解，統一進行人力的調度，先是在爆炸現場建立由八個院區派遣的緊急醫療站，進行應急處理後，再分配名單，將合理的傷患人數往各後送醫院，例如台北榮總等。



   要是分配得不平均或不合理，超過醫護人員的負荷，有人手可以幫忙的卻在閒置，這問題就大了！

    如果EOC順利運作，理論上康聯每收到重傷或瀕死的患者，會搭配幾個輕症患者，免得醫院負荷不了。其他重傷的會依照急迫性，分配到其他醫院。

    所以大家可以不必太過擔心，真的遇到重大意外的時候，請配合應變中心和現場救護人員的安排，讓他們把傷患送到「還有急救能量」的醫院唷！

    >> 胸腔外科手術都像畫面中演出的情況嗎？

    其他手術我不敢瞎說，但是談到敝科的手術，我認為真實度大概有八九成。

    胸腔外科的手術，如果是急性外傷，為了保命優先，直接從胸口正中間鋸開胸骨，以看見心臟和兩邊胸腔，或是一側超大開胸（30公分傷口），都是非常合理的。這是為了以最快速度控制出血點。

    不過有一台手術，熊崽使用了胸腔鏡進行手術，因為只有一個出血點，同時患者的心跳血壓還能維持住；在這種急迫性沒那麼高的情況下，即使是胸腔內出血，我們偶爾也能用胸腔鏡順利止血，救回一命唷！

    至於有一台膿胸手術，反而打開了一個超大開胸傷口... 嗯... 傷口沾到膿很討厭的啊。我95%的膿胸都是內視鏡開的，這一點讓人想吐槽啊！

合適的時候就使用胸腔鏡吧！

    >> 蕭政勳醫師去當海外戰地醫師，這是甚麼樣的工作？

 
    第二季一開場最吸引人目光的，就是蕭政勳醫師在約旦擔任戰地醫師，為戰場傷員進行治療，甚至還遭遇災難事件。

    實際上的確有這樣的醫師和組織，我想劇中戰地醫師的原型，是無國界醫師組織(Medecins Sans Frontieres)，簡稱是MSF，法文的意思是「沒有邊界的醫師」。總部在瑞士日內瓦。

    無國界醫師致力為受武裝衝突、疫病和天災影響，以及遭排拒於醫療體系以外的人群提供緊急醫療援助。 

MSF的香港網頁

    無國界醫師的特色之一，就是它並不隸屬於聯合國，或是任何大型組織之下。 它只依賴小額的獨立捐款運作，因為它的最重要宗旨之一，就是不能因為接受特定國家的捐助，就變得支持該國家（如果正是該國家主導戰爭呢？）

    還在當醫學生的時候，很多同學都有研究過如何加入這個組織。不過要加入當無國界醫師，有幾個條件：

    1. 能使用流利的英語，最好還有法語。

    2. 兩年以上的醫療工作經驗

    3. 能接受九個月到一年以上的長期調任

    日韓醫師相對加入MSF的較多，香港也不少；而台灣，目前應該不到十位... 對台灣醫師來說，最近的辦公室在香港，可以去他們的網頁填寫申請喔！（按：感謝網友提醒，目前無國界醫師已有台北辦公室！）

===
    
    除了無國界醫師之外，在現今的敘利亞戰禍下，也自發成立了一個令人尊敬的白盔部隊（The White Helmets），正式名稱是「敘利亞民防隊」（Syrian Civil Defense）。他們在鎗火下搶救平民與兒童，讓他們得到立即的救援，所以他們也是諾貝爾和平獎呼聲最高的被提名者之一。

    在滾滾硝煙下，白盔部隊已經搶救超過六萬名傷患，他們成員約3000人，基本上都是平民；然而自2013年以來的行動，已經死去超過140人。他們的故事在這裡可以看到：



    我已經加入捐款計畫了，你在台灣看劇，也能幫助戰火下的人民。
 
    支持白盔部隊
    支持無國界醫師


  

    >> 胸腔外科醫師都這麼敢講嗎？

    戲裡，熊崽醫師每次都保證他會救活所有患者。

    然而，在目前這個醫糾橫行的時代，大概沒有人敢這樣每天拍胸保證的。讓過度期待的家屬突然面對死亡，也是一種傷害。

    不過我想說的是，就是因為醫糾嚴重，醫師也越來越難給予患者「只有醫師才能給予的心理安慰」。

    這種支持與簡單幾句話語，保證你不會離開、放棄他，一定會施予現在他最需要的治療方式，以及一定會讓你隨時了解他的病況進展等等，是合法、合理也不失專業的保證。 有時，患者與家屬會始終記在心裡並且感恩的，往往就只是及時暖心的那一句話。

    >> 胸腔外科醫師都這麼帥嗎？

    有研究指出，年輕胸腔外科醫師特別帥，大約比平均值更帥百分之五左右！很可惜，這個研究的出處我到處都找不到！

Photo credit: 楊尚倫攝影師 ‧ 想婚了，蟹蟹指教，我是楊尚倫-Aaron

    希望以上關於第一到第四集的小彩蛋，可以讓大家有點收穫！咱們下次見！