邱先生（化名）和兒子、女兒，帶著電腦斷層的檢查結果一起來到我的門診。71歲的邱先生是典型的「從來不生病」的男子漢，跟他說甚麼都是一臉不在乎的樣子。
然而，我看到他的斷層掃描的時候，不禁在心中暗叫一聲：「哇，好大一顆肉粽啊！」
患者的兒子就和病患完全不同，非常的憂心。「這腫瘤是不是很大？好像有8公分？」
嗯，從斷層上面看起來的確這腫瘤非常大！不過經驗告訴我，這通常是因為下肺葉的腫瘤堵在氣管的入口，讓整個下肺葉塌陷，並且裡面塞滿了痰液，所造成的假象。
我為邱先生安排了正子掃描。果然，真正的腫瘤只有一半大小。剩下的是可憐的下肺葉，因為被塞住的關係也變成了一大團硬塊。
「杜醫師，腫瘤只有一半大小？是腫瘤縮小了嗎？那是不是好消息？」
我告訴他們，雖然的確腫瘤沒這麼大，但是侵犯到支氣管的腫瘤，已經造成嚴重的阻塞性肺炎（obstructive pneumonitis）。如果要進行手術，發炎的肺臟會讓手術變得危險又困難！
家人們聽到這裡，真是臉都白了。
這是為什麼呢？原因是因為，嚴重的發炎會造成臟器附近充血，在手術中容易出血；接著，支氣管和肺動脈會像被強力膠黏住一樣，非常難分開，硬要分開可能就會讓血管破裂，造成大出血。
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| 這種肺動脈或肺靜脈造成的出血，幾乎等於直接從心臟流出血來，有時連救命都來不及，不是開玩笑的！ |
最後一個在肺臟手術中的問題，則是下肺靜脈，有時也會因為發炎的關係，造成血管水腫異常增厚，在切斷的過程中非常容易破裂出血！
然而，在處理這麼困難的腫瘤的時候，往往焦點會放在如何妥善處理侵入支氣管的腫瘤，下肺靜脈的處理在支氣管切斷之前，變得非常困難。
而且，無法消腫的肺葉也會擋住外科醫師的手和眼睛。
這是平常開肺臟的情況，透過麻醉科醫師的協助，讓肺臟消氣變小，血管就暴露出來，可以分別結紮切斷。
因為以往的經驗，我知道即使是最老資格的醫師，也可能會被肺靜脈的情況所欺騙。所以我決定改變傳統的做法，將肺靜脈放到最後來對付。
然而，手術中的發現，比我想像的還要險惡。
經歷了六個多小時的手術，分開了被強力膠黏住一般的肺動脈和支氣管，我們終於和肺靜脈見面了。
肺靜脈的厚度竟然變成1.5公分。這恐怕是一般肺靜脈的5倍以上的厚度。
也就是上圖是左心房的部分，把緊貼著肺靜脈的部分一起切除掉，並且將左心房切除後的開口縫合，確保腫瘤能切乾淨。
心臟、切除？家屬聽到之後又是臉色蒼白，我連忙告訴他們，只有切掉極微小的一部分。
不過，這麼刺激的手術，真是要了外科團隊半條命啊。
結語：
在這樣一個棘手的案例上，運氣與風險因素一定是存在的。所以從術前計劃／術中的即時決斷和緊急應變／術後照護的部分，盡量減少風險因素的干擾是特別重要的。除此之外，有兩位主治醫師組成團隊，可以一起應付較艱困的手術，也對手術成敗有很大的加分。在此特別感謝李佳穎醫師的協助！
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