看到肺癌就開槍！？外科醫師對活人開槍的真相...

    師兄弟們一齊大喊"Fire!!!" 把剛好經過門口的佳佳嚇了一跳！

    聽到「開槍」，不是警匪片就是動作片，不過這裡卻是開刀房。

    佳佳不敢驚動在手術台上的教授，只敢偷偷探頭進來看；刷手護士財財對著佳佳兩手一攤，翻個白眼。

    這是肺癌手術的例行公事。

    剛才兄弟們大喊開火的「槍」是甚麼東西，好端端的，又怎麼會用在無辜的病人身上呢？

    原來呀，在胸腔外科的手術，要摘除肺葉的時候，一定都會遇到必須結紮血管，並且切斷的這一串動作。

感謝優秀學弟陳醫師提供，綁線與切斷血管（結紮血管）的示範

 
    雖然對訓練有素的外科醫師來說，這門手藝是最基本的，也花不了多少時間，但大多數情況需要把兩隻手都伸進胸腔裡；除此之外，胸腔內的血管常常較粗，只用單純綁線結紮也有失敗、無法封住血管導致流血的風險。
  
    隨著時代演進，出現了叫做「自動縫合器」的器材，它的原理就像釘書機一樣。早先是用來切斷同時封住腸胃道，後來發現用在血管上也很不錯。

    張開，把血管夾起來，切斷！這時你就發現血管不但被切斷了，兩端也乖乖的被封起來了。上面影片裡的所有步驟一次完成唷！

感謝Medtronic提供，自動縫合槍的運作原理

    隨著微創／內視鏡手術的發展，這些「自動縫合器」也被設計成又長又細，所以就被外科醫師戲成為「槍」了。

 

實際的手術畫面，用槍打斷右上肺葉的A2動脈

    看到這裡是不是就知道，為什麼看到肺癌要「開槍」了吧！對大家很有幫助的是，一直到2015年，這些微創器材都還需要自費（釘子健保，槍自費），但是現在已經都是健保給付啦！

今天扮演雙槍俠的小柯學長

    這些釘子還分成各種不同的顏色。想當初還在訓練的時候，一進到胸腔外科的開刀房，就被五顏六色的釘子給迷惑了，覺得真是眼花撩亂、專業又厲害啊！當初問老師說，藍色綠色有甚麼分別呢？老師露出「小朋友問這些幹甚麼」的表情，至今還讓我印象深刻。

    事實上，這些顏色所區分的，就是釘子所能咬住的厚度。想像一下，你大概不會用一般的釘書機，去把一疊厚得像字典一樣的紙全部訂起來吧？同理，針對特別厚的組織，就選用專屬的釘子，這就是相同的概念。

    此外，肺癌手術中要切斷血管的時候，其實常常碰到血管「很難過」的情況。因為肺部的血管又粗，又全部擠在一起，常常要通過的地方很彆扭，路徑彎彎曲曲的。

      這樣很過分的難題，在肺癌手術根本是天天出現。即使血管可以承受些微的拉動，但是硬來的話，絕對會用大出血收場的。

    來自紐澤西的外科教授Todd Demmy，就對這個問題苦思許久，因為血管後面的東西根本看不到，他還曾經異想天開地要在槍頭上面裝攝影機！

Dr. Todd Demmy

    經過他的努力，被他發明了很厲害的彎頭槍（勾釘） -- Curved tip staple。

    之前我還不知道它的來歷，是在2015年的大外科醫學會上，Dr. Demmy受邀演講，才知道他就是發明者。

    雖然看起來不神奇，但是用起來真是滑溜順暢。原本會糾結很久，提心吊膽，最後把心一橫終於穿過去的那些血管們，現在用上這個神器，半秒鐘就搞定，感覺真是安全太多了。不過這等好東西，當然被廠商們當作秘密武器，目前還是得要自費。

    如果台灣有廠商能解決這樣的困難問題，但卻能用上更低的成本以及嶄新的概念，這也會是很棒的商機唷！